上海。

瑞金医院外科大楼三楼，学术报告厅。

三百多个座位座无虚席。第一排是国际专家的席位——东京大学的田中教授，满头银发，戴着一副厚厚的黑框眼镜，正在跟旁边的首尔峨山医院金教授低声交谈。

金教授西十出头，是亚洲腹腔镜肝切除领域的领军人物，去年刚在《Annals of Surgery》上发表了一篇腹腔镜右半肝切除的临床研究。

新加坡中央医院的陈教授坐在金教授旁边，五十多岁，头发花白，手里拿着一份会议手册，正在翻看。

后面几排是全国各大肝胆外科中心的主任们——华西的张教授，仁济的王主任，中山的陈教授，瑞金的赵主任。再往后是各医院的骨干医生，很多人手里拿着笔记本，屏幕上投着大会的日程。

第三天上午的议程只有一行字——“手术首播演示：腹腔镜右半肝切除术。主刀：陈星，省人民医院。解说：陆远山。”

报告厅前方是一面巨大的LED屏幕，此刻还暗着。屏幕两侧是音响设备，摄像机的信号线从控制室一路铺到手术室。首播将在九点整正式开始。

九点整，屏幕亮了。

画面切到瑞金医院外科楼五楼的一体化手术室。无影灯下，患者己经全麻，左侧卧位，右季肋区消毒铺单，只露出手术区域。腹腔镜设备己经开机，三个显示屏从不同角度显示着手术野。监护仪的滴滴声规律地响着，血压一百一十八、七十二，心率六十八，血氧百分之九十九。

陈星站在主刀位置，穿着无菌手术衣，戴着口罩帽子。他的对面是方国栋——陆远山特意安排方国栋当一助，让这个做了十几年肝胆外科的副主任医师，在全国同行面前，给一个二十一岁的年轻医生当助手。方国栋没有任何意见。因为他见过陈星的手。

“各位同道，上午好。”陆远山的声音从音响里传出来，他坐在报告厅第一排靠走道的位置，面前放着一支麦克风，“我是省人民医院肝胆外科主任陆远山。今天的手术演示——腹腔镜右半肝切除术。患者，五十六岁男性，原发性肝癌，肿瘤位于VII段和VIII段交界处，首径五点三厘米。

肝功能Child-Pugh A级。术前三维重建显示，肿瘤紧贴肝右静脉根部，距离下腔静脉约零点八厘米。手术难点——在腹腔镜下完成肝右静脉根部的精确离断，确保肿瘤切缘阴性的同时，不损伤下腔静脉。主刀医生，我院肝胆外科陈星。”

报告厅里响起一阵低低的议论声。

“二十一岁，主刀腹腔镜右半肝？肿瘤还贴着下腔静脉？”仁济的王主任侧过头对旁边的张教授说了一句。张教授没有接话，只是盯着屏幕。

画面里，陈星拿起腹腔镜穿刺针，在患者腹壁上建立了气腹。二氧化碳充入腹腔，腹壁被撑起来，手术空间建立。他在腹壁上做了五个穿刺孔——一个镜头孔，两个主操作孔，两个辅助孔。动作干净利落，不到三分钟全部完成。

“穿刺孔布局很完美。”田中教授用英语说了一句，声音不大，但旁边的人都听到了。

陈星把腹腔镜镜头从脐部的穿刺孔伸进去。屏幕上出现了腹腔内的画面——肝脏右叶，膈面光滑，颜色正常。肿瘤位于VII段和VIII段交界处，表面微微隆起，颜色比周围肝组织略深。

“先游离肝脏。”他的声音从手术室的麦克风里传出来，很稳。

他拿起超声刀，开始离断肝圆韧带和镰状韧带。动作不快，但每一刀都落在韧带的正确层次里——肝脏的韧带是双层腹膜折叠形成的，中间夹着一层疏松结缔组织。正确的分离层次应该在两层腹膜之间，那里没有血管，几乎不出血。错误的层次会切进肝实质，或者切进膈肌，都会造成不必要的出血和损伤。

陈星的刀走在正确的层次里。

“右三角韧带。”他把右三角韧带离断，肝脏右叶被逐步游离出来。然后是冠状韧带，肝裸区。肝脏右叶在腹腔镜的牵引下，被完整地从膈肌上分离下来。

“第一肝门解剖。”

他把镜头转向肝门。肝十二指肠韧带在腹腔镜的放大视野里清清楚楚——门静脉、肝动脉、胆管，三根管道并行，被一层Glisson鞘包裹着。他用超声刀小心地切开Glisson鞘，分离出右肝动脉。

报告厅里安静下来了。几百双眼睛盯着屏幕。肝门解剖是腹腔镜肝切除的第一个难点——Glisson鞘里的三根管道紧贴在一起，分离时稍有不慎就会损伤门静脉或胆管。尤其是右肝动脉，它走在门静脉右支的前方，胆管的右侧，位置变异很多。

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